Check-up : Prendre rendez-vous

Merci de compléter le formulaire ci-dessous. Indiquez dans les cases correspondantes 3 choix de date pour votre check-up par ordre de préférence : nous essaierons de satisfaire votre demande dans la mesure des disponibilités.

Dès réception du formulaire, le service concerné vous recontactera rapidement par e-mail ou par téléphone pour confirmer votre rendez-vous.

Date souhaitée du check-up (JJ/MM/AA):
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Toutes les informations que vous nous communiquez sont strictement condidentielles :
Vous pouvez à tout moment les modifier en contactant la clinique par téléphone ou par mail.