Prothèse totale de hanche en Tunisie
Appelée également arthroplastie de la hanche, elle occupe une place importante dans le panel des interventions de chirurgie orthopédique que nous réalisons de façon courante à la clinique Saint-Augustin.
Elle est généralement pratiquée à partir de l’âge de 60 à 70 ans, mais pourra être indiquée chez des sujets jeunes dans certaines circonstances que nous décrirons un peu plus loin.
Son indication est la coxarthrose qui représente la pathologie la plus fréquente de la hanche.
Anatomie de la hanche
C’est l’articulation qui relie le bassins à la cuisse.
Elle est composée de deux éléments: la tête du fémur qui s’emboîte dans une cavité de l’os iliaque appelée cotyle.
Ces deux parties sont séparées par le cartilage qui tapisse le cotyle empêchement tout frottement de la tête
fémorale contre celui-ci.
C’est l’usure de ce cartilage, du fait de plusieurs pathologies que nous allons évoquer, qui provoque le frottement
osseux occasionnant des dégâts au niveau de l’articulation.
C’est cette usure qui pousse l’orthopédiste à porter l’indication d’une pose de prothèse totale de hanche.
Indications de la prothèse totale de hanche
L’usure cartilagineuse peut être provoquée par plusieurs maladies.
Les plus fréquentes sont:
– L’arthrose de la hanche, appelée encore coxarthrose, apparaît progressivement avec l’âge.
– Les maladies rhumatologiques touchant entre autres la hanche à côté d’autres articulations.
– Une fracture du col du fémur.
– L’ostéonécrose ou diminutions de la vascularisation de la tête fémorale. Elle peut toucher
le sujet jeune et est souvent bilatérale.
Symptomatologie de l’arthrose de la hanche
L’usure cartilagineuse provoque essentiellement deux signes cliniques: la douleur, la raideur et secondairement un boitement occasionnant des troubles de la marche.
L’autre conséquence d’une coxarthrose non opérée est un retentissement sur le rachis et le genou.
A partir du moment où cette maladie devient invalidante, l’indication d’une prothèse totale de hanche devra être posée.
La décision opératoire sera prise par les praticiens exerçant au sein de notre établissement: une référence en tant que clinique d’orthopédie en Tunisie.
Préparation pour une arthroplastie de la hanche
Touchant des personnes d’un certain âge, toutes les précautions devront être prises afin de réduire au maximum le risque opératoire.
C’est ici qu’intervient le rôle du médecin anesthésiste afin d’évaluer le patient et de prescrire les examens complémentaires nécessaires.
Une vérification de l’état dentaire est indispensable afin de traiter d’éventuelles caries sous peine d’exposer le patient à une infection post-opératoire.
Le rasage avant l’intervention est absolument contre-indiqué car favorisant l’infection. L’ablation des poils se fera en utilisant une crème dépilatoire suivie d’une douche aux antiseptiques.
Choix du type de prothèse
La cupule est soit en polyéthylène fixée à l’os du bassin par du ciment soit en céramique sans utilisation de ciment.
La tête fémorale est soit en céramique soit en polyéthylène soit métallique.
Différentes combinaisons sont possible en fonction de l’âge et de l’état de santé du patient.
A la clinique Saint-Augustin en Tunisie, nous utilisons plutôt les cupules en céramiques chez les plus jeunes car de durée de vie plus longues que celles en polyuréthane qui elles durent 10 à 15 ans.
Prothèse totale de hanche: intervention
La pose de prothèse totale de hanche en Tunisie est bien codifiée dans notre clinique et obéit, sauf cas particulier, toujours aux mêmes règles.
Elle se déroule sous anesthésie générale ou rachianesthésie en fonction de la décision de l’anesthésiste.
L’incision est soit antérieure soit postérieure suivant les habitudes du chirurgien orthopédiste.
Les orthopédistes de la clinique Saint-Augustin abordent l’articulation sans sectionner le muscle afin d’alléger la souffrance post-opératoire et d’obtenir une convalescence plus rapide.
La tête fémorale pathologique est coupée et la diaphyse creusée à l’aide d’un alésoir afin de préparer la place de la tige de l’implant qui y sera introduite.
La zone du cotyle est quant à elle préparée pour accueillir l’implant.
La cupule est fixée à l’os coxal ( bassin ) grâce à une résine communément appelée ciment.
La tige munie de sa tête, introduite dans le fémur, est également fixée grâce au ciment préalablement fourré à l’intérieur de la diaphyse fémorale.
La tête fémorale est ensuite emboîtée dans la cupule.
Après avoir vérifié, par des mouvements spécifiques, qu’il n’ y a aucun risque de déboîtement, c’est à dire que la tête sorte de la cupule, le chirurgien suture les tissus sous-cutanés et la peau.
Un drain permettant de récupérer le saignement post-opératoire est mis en place avant la fermeture. Il sera retiré au bout de 2 ou 3 jours.
Complications de la prothèse totale de hanche
Les complications précoces sont le saignement durant l’intervention ou celles liées à l’état de certains patients à risque du fait de plusieurs maladies chroniques.
Les complications plus tardives sont l’infection, le déboîtement de la prothèse, l’inégalité des membres et la phlébite essentiellement.
Elles restent peu fréquentes quand l’intervention est bien préparée. et conduite par un orthopédiste et un anesthésiste chevronnés.
Vous pourrez consulter les autres pathologies que nous prenons en charge au sein de notre clinique.
